19 мая в Европейском университете состоялся семинар «Сестринские исследования: о профессии, для профессии и руками профессионалов». Основной идеей мероприятия стало создание пространства для взаимодействия специалистов сестринского дела, социальных исследователей и преподавателей профильных дисциплин, с целью обмена знаниями, обозначения актуальных проблем в профессии и поиска путей их решения. Семинар был направлен на укрепление профессионального сообщества и развитие научного подхода в области сестринского дела.
Исследования
Семинар открывал доклад Юлии Стогний, медсестры многопрофильной клиники в Санкт-Петербурге, который был посвящен факторам эмоционального выгорания медсестер.
Источник: презентация Юлии Стогний
Вместе с Юлией мы ознакомились с личными историями медсестер со всей России и получили обратную связь о том, как они видят возможности профилактики профессионального выгорания в реальных условиях здравоохранительных учреждений. Особенно выделился институт наставничества и менторства, который оказался желанным для многих молодых специалистов, устраивающихся в медицину впервые, а также для медсестер, которые меняют место работы, ожидая минимальный инструктаж со стороны опытных коллег.
Источник: презентация Юлии Стогний
Данный запрос находит подтверждение и в результатах крупного социологического исследования коллег из Екатеринбурга.
Источник: презентация Константина Викторовича Кузьмина и Ларисы Евгеньевны Петровой
Константин Кузьмин, Лариса Петрова и Вера Харченко уже несколько лет проводят масштабные опросы среди обучающихся сестринскому делу как в головном колледже, так и в его 12 филиалах, расположенных в Екатеринбурге и других городах Свердловской области. Также коллеги получили уникальный доступ к результатам мониторинга движения среднего медицинского персонала медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, проводимого с 2019 года.
Источник: презентация Константина Викторовича Кузьмина и Ларисы Евгеньевны Петровой
Согласно полученным данным, существует значимая текучесть кадров: около 21% уволившихся имеют стаж работы в медицинской организации меньше года, и 33% – до 5 лет. При этом большинство участников опроса (87%) отметило, что после увольнения их коллег повышается нагрузка на весь коллектив; половина (52%) – что в таких случаях появляются неоплачиваемые переработки, а двое из пяти опрошенных (42%) указали на эффект «снежного кома», когда увольнение одного коллеги приводит к увольнению другого. Каждый третий подчеркнул, что в случае подобной трудовой мобильности затраты на обучение молодых кадров колоссальны. Что в таком случае происходит с институтом наставничества и желанием медсестер обучать «новичков» – остается открытым вопросом для дальнейших исследований.
Вернувшись к вопросу об эмоциональной составляющей медсестринской профессии, с Натальей Байшей выяснили, что тяжелая работа в ковидных отделениях способствовала интернализации профессиональной идентичности практиков сестринского дела. Хоть это и вызывает сожаление с точки зрения оценочных категорий, но именно такой экстремальный опыт позволил информанткам Натальи вовлечься рефлексивно в профессиональную деятельность и почувствовать свою значимость и полезность.
О не менее сензитивном опыте медсестер рассказала Дарья Никитина, представив результаты исследования коллектива ИММИ по теме сексуального харассмента на рабочем месте в сфере здравоохранения в России. Как и в предыдущих докладах, было выявлено, это еще одна профессиональная проблема, которая, как правило, разрешается на местах за счет собственных ресурсов медсестер, и лишь в отдельных случаях с привлечением вышестоящего руководства.
***
Итоги секции подвела Юлия Агапова, руководитель Санкт-Петербургского отделения Ассоциации медицинских сестер России. В ее докладе «Образовательная траектория специалиста с СПО – возможности и потребности» была подчеркнута ключевая проблема в обсуждении сестринского дела как профессиональной сферы: отсутствие институционализированной профессиональной траектории для медицинских сестер в целом. В России медицинская сестра традиционно получает среднее профессиональное образование, что ограничивает ее карьерный рост. Даже несмотря на наличие программ высшего сестринского образования, их распространенность и востребованность остаются низкими. Проблема заключается в том, что система здравоохранения в целом не готова к интеграции специалистов с высшим сестринским образованием в существующую кадровую структуру. Это приводит к тому, что медсестры, окончившие бакалавриат или магистратуру, часто не могут занимать соответствующие их квалификации должности, так как таких позиций либо не предусмотрено, либо они не имеют своевременного финансирования. После окончания бакалавриата или магистратуры сестринского дела выпускник чаще всего сталкивается с выбором между двумя вариантами: либо продолжить работать на тех же должностях, где не требуется высшее образование, либо переходить в образовательную или административную сферу, что не всегда соответствует желаниям или навыкам специалиста. Для изменения этой ситуации требуется системная работа: государственная поддержка таких образовательных программ, пересмотр нормативно-правовых основ работы медсестер, разработка новых должностей и карьерных путей для специалистов со средним и высшим сестринским образованием, а также изменение общественного восприятия роли медсестер в здравоохранении.
Круглый стол
В связи с последним пунктом, акцентированным на семинаре, была проделана важная методологическая и эпистемологическая работа, направленная на переосмысление роли медицинских сестер:
В процессе дискуссий мы выяснили, что этот термин подчеркивает значимость сестринского дела как самостоятельного профессионального направления, а не просто промежуточной ступени между врачами и младшим медперсоналом. В отличие от категории иерархического распределения «средний», термин «сестринское звено» звучит как уважительное обозначение профессионального сообщества, подчеркивающее уникальную экспертность в уходе за пациентами и значимость сестринской работы в медицинской практике.
Определившись с категории, на круглом столе участники семинара открыли новую ветку обсуждений, посвященной сестринским исследованиям. «Сестринские исследования» (nursing studies) в мировой практике – это проектно-исследовательская деятельность, осуществляемая непосредственно самими медсестрами в контексте медицинских учреждений.
Модератор круглого стола, Анастасия Новкунская, предложила в свободной форме поразмышлять о том, как можно поддержать специалистов сестринского звена при проведении и/или публикации собственных исследований с учетом тех барьеров и сложных средовых условий, которые были обсуждены во время докладов.
Участники круглого стола сразу же отметили значимость таких событий, как данный междисциплинарный семинар. Продуктивный диалог между социальными исследователями и медсестрами позволяет не только запечатлеть социальную реальность как социологический или исторический факт, но и преобразовывать сам институт сестринского дела.
Социальные исследователи помогают профессионалам сестринского звена осмыслить свою роль в системе здравоохранения и в медицине в целом. Как отметила Виктория Кузнецова (старшая акушерка родильного отделения НИИ акушерства и гинекологии им. Отта), их работа способствует не только изучению взаимодействия с пациентами и врачами, но и поиску ответа на ключевой вопрос: «Прежде чем узнать что-то о других, нужно сначала узнать, а кто есть мы (прим. – медсестринство как профессия)».
Несмотря на общее признание существования серьезных и критичных барьеров на пути к формированию полноценного научного и исследовательского фундамента, дискуссия выявила ряд перспективных возможностей. Были определены подходы, которые, при поддержке профессионального сообщества и руководящих структур, могут способствовать усилению исследовательской роли сестринского дела в системе здравоохранения.
Особое внимание было уделено необходимости вовлечения управленцев в этой сфере в исследовательскую деятельность, чтобы руководители образовательных процессов и практической работы являлись не только организаторами, но и активными исследователями.
Поднимался вопрос представительства медсестер и акушерок во властных структурах и органах управления здравоохранением, что укрепляет их профессиональный голос и позволяет продвигать инициативы и исследования на более высоком уровне. Так, благодаря усилиям профессионалов специализированной секции РАМС «Акушерское дело» удалось добиться продления сроков обучения по базовым программам подготовки акушерских специалистов с 1 года и 10 месяцев до 2 лет и 6 месяцев.
Тобианская Ирина Ефимовна (заместитель медицинского директора по работе со средним и младшим медицинским персоналом АО «Европейский Медицинский Центр») отметила важность выхода за рамки рутинной работы — проведение исследований может начинаться в рамках отделений или департаментов конкретных учреждений, и при должной поддержке руководства – распространяться на более масштабные проекты. Ирина Ефимовна привела ряд примеров, когда было осуществлены точечные инициативные исследования трудовыми коллективами не только сестринского звена, но и младшего медицинского персонала.
Также была подчеркнута ценность поддержки молодежных и профессиональных конкурсов, направленных на развитие исследовательской культуры, которые стимулируют интерес к научной деятельности. Чисталева София (медсестра-анестезист выездных реанимационных бригад ДГБ №1) рассказала об опыте участия в конкурсе сестринских проектно-исследовательских практик, организованном Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга. Вероятно, включение в экспертные советы подобных конкурсов социальных исследователей медсестринства могло бы способствовать формированию качественной методической базы и критериев проведения сестринских исследований.
Дарья Тукина уделила внимание перспективам сотрудничества с социально ориентированными некоммерческими организациями, активно работающими в таких специализированных областях, как геронтология, онкология, помощь бездомным и психиатрия, что открывает новые возможности для исследований в области медико-социальной проблематики с привлечением к участию профессионалов сестринского дела.
Итоги семинара продемонстрировали понимание того, что сестринские исследования — это важнейший инструмент для профессионального роста и укрепления статуса сестринского звена в системе здравоохранения.
***
Исследования коллектива уральских коллег
Исследование Натальи Байши
Исследование коллектива ИММИ
Фото: Ольга Зубова, Европейский университет в Санкт-Петербурге
