Итоги круглого стола «Негосударственное социальное обслуживание людей старшего возраста в условиях пандемии COVID-19: вызовы для бизнеса и решения»
Богданова Елена, к.с.н., доцент ЕУСПб
11 июня на платформе Европейского университета прошел круглый стол, посвященный проблемам частных провайдеров социальных услуг. В круглом столе приняли участие представители Минтруда, ВЭБ, Правительства Санкт-Петербурга, ЦПО «Жизнь Плюс», ООО «Забота и опека», ООО «Опека», ООО «Система Забота», БЦ «Хэсэд Авраам», исследователи из ЕУСПб, НИУ ВШЭ и СПбГУ.
Роль частных провайдеров социальных услуг в существующей системе социальной защиты очень сильно недооценена. В контексте текущей эпидемии COVID-19 они практически никак не обозначены. Между тем, вклад их в борьбу с эпидемий очень существенен. На сегодняшний день в России негосударственные провайдеры обеспечивают весомую часть всех социальных услуг. Согласно статистическим данным из 3,7 млн нуждающихся в уходе негосударственные провайдеры обслуживают больше половины, а именно: 1,9 млн. человек. Это компании, которые обеспечивают обслуживание на дому, услуги реабилитации. Это также сети частных пансионатов для людей старшего возраста, которые на сегодняшний день предлагают наиболее качественные услуги стационарного ухода. Именно частные компании наиболее успешно развивают услуги телемедицины, острый спрос на которую выявила эпидемия. В условиях эпидемии частные компании наравне с государственными выполняют важнейшие задачи и защищают наиболее уязвимую группу лиц старшего возраста. В ряд оказываемых социальных услуг входят разнообразные практики: от простого снабжения продуктами и лекарствами до помощи в приготовлении и приеме пищи и гигиенических процедурах, сестринского ухода, предполагающих постоянный тесный контакт с подопечными.
По разным данным доля частных стационаров, обеспечивающих услуги ухода, относительно государственных в России на сегодняшний день составляет от 40% до 80% (данные Национальной ассоциации социального обслуживания). Частные пансионаты в условиях эпидемии испытывают те же риски, что и государственные. По данным International Long-Term Care Policy Network в разных странах процент смертности в домах престарелых в общей смертности от COVID-19, до 50% (Франция, Бельгия) — 60% (Канада, Ирландия, Норвегия). Таким образом, пансионаты и любые другие организации, обеспечивающие стационарный уход для людей старшего возраста, в условиях пандемии берут на себя один из самых тяжелых ударов.
Нет сомнений в том, что сфера социальных услуг и социальной защиты будет меняться под воздействием пандемии COVID-19. До пандемии был взят курс на сокращение государственного присутствия в системе социальных услуг. Этот тренд вряд ли будет изменен. В условиях дефицита ресурсов во время эпидемии и после ее завершения роль негосударственных игроков на этом поле возрастет еще больше. Именно на сектор негосударственных социальных услуг исследователи возлагают надежды как на ресурс, который сможет поддержать всю систему социальной защиты.
Особенностью частных социальных услуг в России является то, что практически все они существуют в тех или иных формах государственно-частных партнерств, что означает тесную связь с государственной системой и существенную зависимость от поддержки государства. Без государственных субсидий, грантов и продажи социальных услуг через систему госзакупок, что регулируется 442-ФЗ, такой бизнес вряд ли может существовать. В свою очередь негосударственные провайдеры компенсируют значительные пробелы в государственной системе социальных услуг, без чего не может обойтись государство.
В ходе круглого стола были высказаны мнения по поводу сотрудничества между бизнесом и властью и обозначены общие проблемы системы и частные сложности, проявившиеся в последние месяцы. Ситуация, спровоцированная эпидемией, мыслится как долгосрочный кризис, и еще более длительными представляются его последствия. Так, например, по мнению руководителей частных пансионатов, отсроченное эхо изоляции, страха и дезинформации, будет сказываться через месяцы и даже через годы после выхода из эпидемии на благополучии людей старшего возраста, оказавшихся в «группе риска». Депрессии, усугубление заболеваний, повышение рисков развития когнитивных расстройств — это то, чего стоит ожидать. Инфраструктура, которая могла бы успешно справляться с подобными проблемами, морально устарела. Система ПНИ в том виде, в котором она существует сегодня, не способна оказывать качественное социальное обслуживание. Если в случае детей и подростков возможно обсуждение замены ПНИ сопровождаемым проживанием, то в случае людей старшего возраста, которым необходим круглосуточный профессиональный медицинский и социальный уход, стационарная форма часто остается единственной возможностью обеспечить качественный уход. В необходимости разукрупнения ПНИ и повышения стандартов качества обслуживания не остается сомнений ни у бизнеса, ни у представителей власти.
Эпидемия проявила проблему позиционирования частных провайдеров социальных услуг в общей системе социальной защиты. В 2019 г. законодательство (245-ФЗ) закрепило понятие социального предпринимательства. При этом в перечень антикризисных мер не было включено социальное обслуживание. Оно оказалось исключено из кодов Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД). Кроме того, поддержка социального предпринимательства также выпала из всех перечней структур и организаций, получающих льготы и меры поддержки для особо пострадавших отраслей.
Представители властных структур, принявшие участие в круглом столе, озвучили меры для того, чтобы сохранить сотрудничество и обеспечить устойчивое существование частных провайдеров соцуслуг. Некоторые из них уже находятся в разработке. Другие требуют неотложного внимания законодателей. Например, было предложено определить среди региональных мер поддержки предпринимательства особые меры поддержки социального предпринимательства, схожие с поддержкой социально ориентированных НКО. По мнению экспертов на частные предприятия, оказывающие социальные услуги, должны распространяться все те меры поддержки, которые предусмотрены для малых и средних предприятий особо пострадавших отраслей.
Среди новых мер, которые должны защитить частных поставщиков услуг от дефицита ресурсов в ходе эпидемии и после ее завершения были озвучены следующие инструменты: субсидирование ставки МСП, «Проекты социального воздействия», развитие целевых сетевых структур. По мнению экспертов рыночное фондирование не может выдержать ни один проект государственно-частного партнерства в сфере социального обслуживания. Подобные проекты либо содержат слишком большие риски, либо не способны оплачивать слишком высокие кредитные ставки. Изменения нормативно-правового подхода к субсидированию ставки заключается в переводе государственных субсидий напрямую в банк, что позволяет снизить ставку банков и становится привлекательным для частных инвесторов. Инструмент «Проекты социального воздействия» предполагает привлечение инвестиций за счет будущих платежей субъектов федерации в случае истории успеха. Сетевые структуры негосударственных провайдеров (в основном некоммерческий сектор), обеспечивающие лучшие практики социального обслуживания, по мнению экспертов от власти достаточно эффективны и привлекательны для инвестиций со стороны частных инвесторов.
Все эти и другие меры, разрабатывающиеся в структурах власти в настоящее время, демонстрируют заинтересованность власти в сохранении и развитии негосударственных поставщиков социальных услуг. Между тем, фактическая поддержка бизнеса со стороны государства в текущей ситуации представляет острейшую проблему. Представители бизнес-сообщества заявили о том, что на протяжении шести месяцев они не получают от государства выплат по 442 федеральному закону.
Речь идет о периоде, в ходе которого предпринимались особые меры по подготовке к эпидемии и борьбе с ней. Частные пансионаты раньше государственных ввели карантин. На их собственные средства были приобретены СИЗы для персонала, а также осуществлялась поддержка персонала. Во многом были перестроены алгоритмы работы, организация пространства пансионатов, решались кадровые вопросы. Часть частных пансионатов по сей день успешно избегает заражения. В ходе презентаций участники поделились опытом совладания с распространением вируса до и после выявления случаев заражения среди резидентов и персонала пансионата. Существенные финансовые затраты на борьбу с эпидемией вкупе с хроническими неплатежами по 442-ФЗ ставят ряд компаний на грань банкротства.
Практический опыт борьбы с заболеваемостью COVID-19 также позволили обнаружить опасные пробелы и нестыковки систем. Так, резидентами частных пансионатов часто становятся люди с разными видами деменции. Ситуация эпидемии показала, что государственное здравоохранение не готово к работе с такими клиентами частных пансионатов. Для лечения пациентов с деменцией в государственной системе здравоохранения нет работающих схем, методов, инфраструктуры. Кроме того, массовые госпитализации показали, что существует большое количество людей с недиагностированной деменцией, что также затрудняет оказание надлежащей медицинской помощи и ухода внутри медучреждений. В связи с этим было высказано ввести в плановую диспансеризацию тестирование на выявление возможных когнитивных расстройств для людей старше 65 лет.
Итак, сектор частных социальных услуг на данный момент в России представляет собой сложившийся, профессиональный, полноправный сегмент системы социальной защиты, без которого государство обойтись уже не может. Отказ от поддержки частных поставщиков в условиях эпидемии COVID-19 ставит под удар и уникальный ресурс социального предпринимательства, а вместе с ним и доверие государству, обещающему гражданам социальную защиту.
Фото: Martin Meissner / Associated Press